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糖尿病足的预防和护理
杨玉芝  博士研究生导师  国务院特殊津贴专家

由于患者缺乏相关知识,一般对症状不重视而发展成溃疡、坏疽,甚至截肢[10]。因此,医护人员应加强对患者及其家属讲解糖尿病足的基本知识,包括怎样预防、怎样避免足部损伤及足部伤口的护理,让患者明确了解糖尿病足的严重性。

每晚洗脚后用柔软吸水毛巾擦干,涂上植物油按摩,可用小镜检查足底皮肤颜色变化及伤口情况。穿鞋大小适宜、舒适,每次穿鞋前注意鞋内是否有异物;袜子柔软、宽松、温暖;避免光脚和外伤。

根据足部感觉测试结果,指导患者每月自测足部感觉。测试中发现温度觉减退者,应防止烫伤、冻伤,禁止直接使用热水袋保暖。用热水洗脚时,水温应在40~45℃之间,时间5~10min为宜,尽量不要泡脚(除非为软化趾甲便于修剪),洗脚后趾甲较软,此时修剪最好。

修剪时,不要把趾甲剪得太短,必须平剪,可以用小锉子将趾甲边缘修圆滑,不要用尖锐的利器削剪趾甲的两端。有视力障碍者,请家人帮助修剪。痛觉减退者应定期检查双足,若有伤口应做好消毒处理。对同时存在胼胝、鸡眼的患者,应禁止其乱用成药或自行修脚,可将双足浸泡在温肥皂水中,最好由专业医务人员帮助处理。

体育锻炼时足部负重不宜过大,时间不宜过长,以免足部受伤和身体不适。可采用毕格尔氏运动法,即一种能促进下肢血液循环、提高足部感觉功能的有效方法。该方法分3步进行:

①让患者平躺,双腿上举与床面呈60~90°,保持30~120s,放下双腿。

②将足垂至床沿下,直到足底发热或充血(2~5min)为止,然后踝部左、右、上、下活动3min③平躺床上,用毛巾包裹热水袋,温暖足部5min。每天反复约1h,年老体弱者由他人协助完成[4]。

糖尿病足的护理

糖尿病足在不同的时期,应用不同的护理方法。

足部摩擦部位皮肤发红时可使用透明贴保护局部皮肤,减少局部组织受压,防止加重。

局部皮肤破溃时可根据情况外用莫匹罗星软膏、龙珠软膏等防止感染。

小面积结痴时,如能保持痂下愈合,应尽量保留。一旦发现痂下有渗液,应尽早切痂。大面积的结痴,应分期、分批剪除痂皮,若一次清创过多,易伤及正常组织[10]。

溃疡、坏疽时常规消毒、清除坏死组织。在清除坏死组织时,以不损伤正常组织为宜,坏死组织过多的创面常用“蚕食法”,即少量多次清创。维持伤口环境湿润,在清创后使用生理盐水涡流式冲洗创面,然后用溃疡糊涂抹在创面上,用溃疡贴敷料覆盖。渗液多时每日换药,以后随着渗液的减少逐渐减少至每周2~3次。

清创后,先用生理盐水冲洗伤口,然后用湿性敷料(用复方黄柏溶液或者康复新溶液浸泡后)覆盖伤口[11]。在清创、充分引流的基础上使用庆大霉素盐水+山莨菪碱+普通胰岛素10U湿敷创面,每日3次,坏死组织及分泌物减少时,用湿润烧伤膏治疗,可收到良好的效果。

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